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La Maternité Issaka Gazoby de Niamey est le centre de référence pour l'application de la gratuité de la césarienne et des cancers féminins. Ensemble, la directrice de la dite institution, Madame Trapsida, qui s'occupe des questions administratives,  et le Professeur Agrégé Madi Nayama, médecin chef de la Maternité en charge des questions techniques de la gratuité des soins, ont d'abord fait la genèse de la gratuité des soins au féminin, qui a été instaurée par le Président de la République, Chef de l'Etat, SEM. Mamadou Tandja, en novembre 2005 ; ensuite ils ont expliqué en quoi consiste cette gratuité et ont enfin parlé de leur espérance et des problèmes auxquels ils font face. Ils ont en outre lancé un appel au Président de la République pour l'amélioration de la qualité des ces soins. 
Il faut souligner que la maternité Issaka  Gazoby assure aussi la gratuité des soins aux enfants de 0 à 5 ans. En effet, la maternité renferme un service de néonatologie qui soigne tous les bébés qui naissent à la maternité et ceux qui sont évacués des autres maternités périphériques.  Selon la directrice de la Maternité Gazoby,  la gratuité des soins au féminin a commencé par étape. C'est la gratuité concernant la césarienne qui a été instaurée le 11 novembre 2005 par le décret n° 2005-316/PRN/MSP/LCE et  elle est entrée en application à la Maternité Issaka Gazoby le 1er février 2006. Quant à la gratuité des soins des cancers féminins, elle a été instaurée le 19 juillet 2007 par le décret n° 2007-261/PRN/MSP et est entrée en application le 1er octobre 2007.  Il y a aussi la gratuité des soins aux enfants de 0 à 5 ans qui a été instaurée par un arrêté du Ministère de la Santé Publique et qui est en application depuis le mois de juillet 2007.

La gratuité des soins au féminin
Il faut entendre par gratuité des soins au féminin, a indiqué le Professeur Agrégé  Madi Nayama, gynécologue obstétricien, Médecin chef de la Maternité  Gazoby,  la gratuité de la césarienne et les cancers strictement féminins, notamment l'ensemble des cancers des organes génitaux et mammaires de la femme ; on peut ainsi citer : le cancer du sein, le cancer du col utérin, le cancer de l'endomètre, le cancer du corps utérin, le cancer des ovaires et trompes, le cancer de la vulve et du vagin, le choriocarcinome (cancer du placenta). Le Professeur a souligné que le cancer du sein demeure le plus fréquent des cancers féminins au Niger.  ''Au niveau de la Maternité Issaka Gazoby, la fréquence de ces cancers est la suivante : en 2008, le cancer du sein est le plus fréquent ensuite viennent le cancer du col utérin, le cancer de l'ovaire, le cancer de l'endomètre, le cancer de la vulve et du vagin, et enfin le choriocarcinome ou cancer du placenta''.  Dans le cadre de la gratuité des soins,  la prise en charge des malades à la maternité se fait d'une manière bien synchronisée selon la maladie, a souligné la directrice de la Maternité. La prise en charge de la césarienne se fait dès qu'il s'avère nécessaire de pratiquer la césarienne, et tous les soins deviennent gratuits. La patiente est conduite au bloc où on lui fournit un kit de césarienne où se trouvent tous les médicaments nécessaires pour tous les actes pré et post opératoires. A son réveil, la patiente est hospitalisée gratuitement en troisième catégorie pour un séjour de cinq (5) jours. A la fin du mois, toutes les césariennes font l'objet d'un relevé et d'une facture adressée au Ministère de la Santé Publique pour remboursement sur la base d'un tarif forfaitaire par césarienne. Pour les cancers féminins,  la patiente qui soupçonne un cancer paie quand même les frais de sa première consultation gynécologique à deux mille (2 000) francs CFA. Dès qu'il s'avère qu'il s'agit d'un cancer, le médecin consultant la réfère au service de gynécologie où les médecins qui s'occupent des cancers féminins la prennent en charge. A partir de ce moment, tous les examens, les actes, l'hospitalisation en 3ème catégorie, la chimiothérapie, sont effectués gratuitement dans nos services sur présentation d'une fiche "gratuité cancer" signée par la Directrice. Les fiches "gratuité" sont rassemblées à la fin de chaque mois pour l'établissement de la facture à adresser au Ministère de la Santé Publique pour le remboursement. En ce qui concerne la chimiothérapie, dès que le médecin oncologue donne l'ordonnance, une fiche de chimiothérapie est établie et envoyée à la grande pharmacie de la Maternité Issaka Gazoby pour constituer un kit comprenant les six (6) cures généralement prescrites pour éviter la rupture en cas de difficulté d'approvisionnement. Quant aux soins aux enfants de 0 à 5 ans, malgré l'exiguïté du service de néonatologie, ''nous recevons un grand nombre d'enfants qui bénéficient de soins externes ou qui sont hospitalisés dans le service. Des fiches gratuité sont aussi utilisées dans le service. Tous les soins et les médicaments fournis sont relevés sur ces fiches. Cependant, la facturation se fait sur la base de forfaits établis par le Ministère de la Santé Publique pour les soins externes et les hospitalisations. En outre, les équipes du Pr. Madi Nayama pratiquent en moyenne 10 césariennes par jour, et ils opèrent  5 cancers dont 3 cancers du sein par semaine.

La gratuité de soins en chiffres
La directrice a continué en spécifiant les coûts des différentes pathologies. ''Il faut comprendre que l'Etat paie un taux forfaitaire à la maternité Gazoby''. C'est ainsi que la césarienne revient assez cher, le coût  réel est de cent vingt mille (120 000) francs CFA à la Maternité Issaka Gazoby, mais l'Etat nous paie un forfait de quatre vingt mille (80 000) francs CFA par césarienne. Pour le cancer féminin, il n'y a pas de coût standard, tout dépend du type de cancer, de son stade d'évolution et du protocole adopté. Le bilan avant ou après chimiothérapie coûte plus de quarante mille (40 000) francs CFA. Un kit d'opération coûte plus de quinze (15 000) francs CFA, et l'opération elle-même coûte quarante neuf mille cinq cent (49 500) francs CFA. Une cure de chimiothérapie coûte au minimum cent soixante sept mille (167 000) francs CFA. A raison de six (6) cures par patiente, on arrive à un montant d'un million deux mille (1 002 000) francs CFA pour la chimiothérapie d'une patiente. En ce qui concerne l'hospitalisation, elle peut être très longue. Certaines patientes peuvent être hospitalisées pendant plus de deux mois. Le coût global, depuis l'instauration de la gratuité des soins, est très difficile à établir, a reconnu la directrice de la Maternité Issaka Gazoby. " Mais nous pouvons calculer les facturations faites à l'Etat.  Depuis le 1er février 2006, nous avons pratiqué 7744 césariennes. Depuis octobre 2007, nous avons établi 502 fiches de gratuité de cancers féminins (comportant examens, actes, kit d'opération, hospitalisation), 73 fiches de chimiothérapie (73 patientes). Depuis juillet 2007, nous avons soigné en externe et hospitalisé 6 659 nouveaux-nés. Ainsi, depuis l'instauration de ces gratuités, la Maternité a facturés  630 millions 576 mille francs CFA pour les césariennes, 20 millions 427 mille 770 francs CFA pour les cancers, et 162 millions 495 mille francs CFA pour les enfants, soit un total de 813 millions 498 mille 770 francs CFA pour 58 factures envoyées. Mais malheureusement, nous rencontrons des difficultés pour nous faire rembourser, les payements se faisant au compte goutte. Ce qui fait qu'actuellement, nous avons en souffrance 23 factures pour un montant de 283 millions 457 mille 220 francs CFA ", souligne la directrice de la Maternité Gazoby.  Cette situation se ressent sur la bonne exécution des soins, a déploré la directrice, car pour bien exécuter cette gratuité il faut assurer un approvisionnement régulier en médicaments et tout faire pour ne pas avoir de rupture. Or les produits servis aux enfants sont souvent des spécialités et coûtent très chers. Il en est de même des produits de chimiothérapie pour les cancers.
Mme Trapsida a insisté que leur grande difficulté demeure ''la pénurie des ressources financières due au payement irrégulier des factures cela est source de préjudice pour l’établissement qui cherche et aussi au non payement des factures des prises en charge des fonctionnaires à améliorer la qualité des soins par une prise en charge immédiate de toute malade.  Surtout que la maternité ne connaît  pas de problèmes de gestion en ce qui concerne les césariennes et les soins aux enfants parce que le Ministère a établi des forfaits que nous appliquons au nombre de cas traités''. Selon la directrice, ''le grand problème que rencontre la Maternité est celui de la gestion de gratuité des cancers. Aucune procédure de facturation n'a été établie par le Ministère. La maternité facture  donc les examens et les actes sur des fiches remises aux patientes et qu'elles doivent ramener après les examens, mais malheureusement certaines patientes, surtout les lettrées, ne ramènent pas les fiches malgré nos injonctions, donc beaucoup d'examens ne sont pas facturés, ce qui constitue un manque à gagner pour la Maternité et explique le montant peu élevé des factures de cancer malgré la cherté des produits''. Elle a conclu en lançant un appel au Président de la République, initiateur de la gratuité des soins, pour un agrandissement des locaux de la Maternité Issaka Gazoby qui est devenue très exiguë, les locaux n'arrivent pas à contenir le flux important de patientes. Les services sont débordés.
Par Wata Nana Fassouma
17 avril 2009
Publié le 17 avril 2009
Source : Sahel Dimanche